Lo spermiogramma è l’esame del liquido seminale. L’ uomo deve avere 3-5 giorni di astinenza e non deve assumere nei giorni precedenti antibiotici, steroidi o anti- infiammatori.

Lo spermiogramma analizza innanzitutto le caretteristiche macroscopiche cioè quelle che si vedono a occhio nudo . Queste sono il volume, l’aspetto esterno, la viscosità, il PH e il colore. Dopo si passa all’analisi di 3 cose fondamentali: la concentrazione, la motilità e la morfologia.

Nel seme possono ritrovarsi altri tipi cellulari: la presenza di forme immature (precursori degli spermatozoi) in misura superiore al 3% può indicare fenomeni di sofferenza cellulare dovuti a esposizione al calore, varicocele, febbre prolungata, esposizione a farmaci, tossici o a radiazioni.
La presenza di cellule del sangue (globuli rossi, linfociti o neutrofili) è un segnale in genere di infezioni o infiammazione delle vie seminali.

È l’esame microbiologico del liquido seminale che ci permette di vedere la presenza di un infezione. È un esame facile da fare e lo chiediamo in combinazione con lo spermiogramma . Però la sua interpretazione richiede attenzione perché riporta molto spesso falsi positivi cioè ci dice che c’è un infezione e un batterio mentre non esiste e questo capita spesso per la scorretta esecuzione del test oppure ci da spesso falsi negativi cioè ci dice che non esiste nessun batterio mentre c’è.

Se valutiamo che un risultato positivo è valido dobbiamo sicuramente trattare il paziente ma dovremo valutare anche la necessità di trattare la donna. Un germe che si evidenzia nel seme di un paziente può essere trasmesso anche alla partner e potra aver provocato danni a livello dell’endometrio e delle tube.
I batteri speso riscontrati sono il micoplasma e l’ureoplasma. In questi casi la partner va assolutamente trattata.

Ci sono gli esami di base che noi consideriamo obbligatori e sono il cariotipo e la fibrosi cistica e altri che si fanno se c’è indicazione.

Cariotipo

Cariotipo la cosidetta mappa cromosomcia già accennata alle dirette precedenti. È la rappresentazione dei cromosomi e lo studio morfologico di essi. Cioè il numero e la struttura dei cromosomi, cromosomi che ripeto sono quelle piccole strutture che portano il nostro patrimonio genetico. Un maschio normale e 46xy cioe 23 coppie di cromosomi incluso il cromosoma y.

Qualcuno si può chiedere perché farlo se l’aspetto esterno è normale. La risposta è che dobbiamo sempre escludere il mosaicismo cioè presenza nello stesso individuo di 2 o più linee cellulari.

Un mosaicismo può dare dei problemi alla fecondazione e all’embrione e alla fine non dare un esito positivo.

La fibrosi cistica

La fibrosi cistica (abbreviata spesso come FC, detta anche mucoviscidosi o malattia fibrocistica del pancreas) è una malattia genetica autosomica recessiva. È la malattia genetica ereditaria mortale più comune nella popolazione caucasoide.

La sintomatologia, che coinvolge differenti organi interni, ha a che fare con la secrezione di muco molto denso e viscoso e quindi poco scorrevole. I sintomi principali (comparsa di infezioni polmonari ricorrenti, insufficienza pancreatica, steatorrea, cirrosi epatica, ostruzione intestinale e infertilità maschile) sono provocati dalla conseguente ostruzione dei dotti principali.

La mutazione df 508 la porta il 60% della popolazione mondiale.
Se il partner porta la mutazione in eterozigosi cioè un portatore dobbiamo assolutamente testare la partner perché nel caso che pure lei è portatrice la possibilità che il bimbo sia malato è del 25%.

In questi casi è obbligatorio fare la diagnosi pre-impianto.

Terzo test genetico da fare nell’uomo solo in caso di oligospermia severa oppure azoospermia è la ricerca delle microdelezioni del cromosoma Y. Le microdelezioni del cromosoma Y, ossia perdite di materiale genetico a livello del cromosoma maschile che si associano a infertilità.
In questi casi va richiesto anche un quadro ormonale cioè FSH LH e androgeni.

L’ecografia testicolare è un esame strumentale basato sull’utilizzo di una sonda a ultrasuoni. Permette di visualizzare il contenuto interno dello scroto, ossia testicoli e strutture adiacenti.
È veloce, per nulla invasiva, indolore e molto economica. Appare fondamentale nella diagnosi di condizioni quali: tumore al testicolo, idrocele, ematocele, varicocele (dilatazione anomala delle vene dei testicoli), cisti dell’epididimo, torsione testicolare, ernia inguinale, criptorchidismo e dolore allo scroto.

L’ecografia scrotale non richiede, nei giorni che la precedono, alcuna preparazione particolare e ha una durata complessiva di 20-30 minuti.
In genere, l’esito di un’ecografia testicolare è disponibile pochi minuti dopo la sua esecuzione.

È importante farla in casi di oligoastenospermia. Questo perché un tumore si può manifestare a partire da una oligoastenosmpermia. In più se viene diagosticata un varicocele importante di grado 3 che tra l’altro di solito e sintomatico, si capisce che dobbiamo intervenire. Parentesi non bisogna intervenire per varicocele asintomatica o di basso grado.

La frammentazione è un esame interessante che ci può dare delle informazioni ma non cambia tanto le nostre decisioni. Questo test permette di valutare la presenza di eventuali danni presenti a livello del materiale genetico (DNA) degli spermatozoi, possibile causa di non corretto sviluppo embrionale.

Non esiste attualmente terapia per migliorare la frammentazione apparta certi integratori per cui non c’è un approvazione della società scientifica.

Secondo alcuni studi sarebbe un esame necessario in casi di oligospermia severe per condurci alla biopsia testicolare. Per quanto mi riguarda di fronte a una oligospermia severa valuto spesso la necessità di procedere direttamente alla biopsia senza aspettare l’ esito della frammentazione che sicuramente sarà scarso.

Il MAR-TEST che consente di evidenziare la presenza di anticorpi anti-spermatozoi che potrebbero compromettere la motilità e quindi la capacità fecondante.

Secondo la teoria questi anticorpi si formano quando c’è un traumatismo a livello testicolare cioè trauma, torsione testicolare o infezione testicolare severa. Mentre prima che questi anticorpi potevano compromettere concentrazione e motilità gli studi oggi sono contraddittori dato che ne troviamo anche in uomini con seme normale che hanno figli. Di conseguenza non li richiediamo in maniera sistematica.

Tutti gli uomini ma come pure tutte le donne delle nostre coppie devono fare il gruppo sanguigno e l’elettroforesi delle emoglobine anomale. L’elettroforesi è l’esame che ci dice se uno e portatore della talassemia (l anemia mediterranea) o delle anemia falciforme.
Gli infettivi cioè epatite b,c, hiv e simile si fanno sistematicamente e hanno una scadenza specifica.